跟著博士挑美食

◎聽說AMH可用來評估卵巢功能  (關於卵巢功能評估2)

(轉載自陳信孚醫師部落格 :http://health.chinatimes.com/blog/infertility/index_at6899.html)

關於評估卵巢功能，最近除了我之前提的荷爾蒙FSH、E2、與超音波檢查小

卵泡數目（稱為AFC）之外，其他的包括病人的年齡，也是一個因素。理論

上來講，年齡越高卵巢功能相對會比較弱，但是年齡這個因素有比較大的變

異；比如同樣42歲的婦女，有些人的卵巢功能相對還算可以，但有更多婦女

卵巢功能已經明顯比較弱了，所以個人的差異還是有。其他還有身體質量指

數(BMI)也是。而最近這幾年逐漸興起的指標，則是一個賀爾蒙稱為AMH。

AMH這個賀爾蒙也是抽取血液去測量，但是它的好處是比FSH方便一些，一

般的看法AMH在月經期的各個階段數值變化不會像FSH那麼劇烈，因此不一

定要在月經的第三天檢測，在月經的其他時間測也有相當的參考價值。不過

如果仔細看看最近幾年來文獻會發現AMH在月經期還是有一些變化，比較穩

定的還是在月經的初期，就是第三天附近。所以如果在時間許可的情況之下，

剛好患者可以在月經的第三天左右來抽血，可能會比其他時間更準確。最近

的一些文獻顯示，AMH用來評估卵巢的功能，尤其卵子的庫存量有相當的準

確性，所以我建議AMH也是值得檢驗。不過這個檢查比較昂貴，也不見得每

個醫院都能夠測。所以有些時候，妳的醫生可能會要求妳去測一下AMH，也

許在醫院本身，或是到其他檢驗中心。

因此包含我前面提到FSH、雌激素、AMH，還有小卵泡的數目AFC，這幾個

是我們比較常用來評估卵巢庫存。我們必須要知道一個觀念，談到一個人的卵

巢到底好不好，其實它有兩個部分。一個是實際卵子庫存量怎麼樣？另一個

部分則是卵巢是不是每個月可以很正常的排出一顆成熟卵子？這兩者其實都

蠻重要的。我們青春期的時候，卵巢裡面的卵泡非常的多，二、三十萬個，到

後來就逐步的減少，到後來變得非常少。從人工生殖的角度來講，卵子庫存量

其實更重要，也就是說雖然有些人沒辦法每個月很正常排一個卵子，例如我們

看到有些年輕的婦女二十幾歲、三十幾歲，罹患一種疾病叫做「多囊性卵巢症

候群」。這是一種很常見的疾病，罹患這樣問題的婦女，她的月經常常是不規

則的，可能兩個月、三個月甚至半年才來一次月經。這樣的人妳說她的卵巢功

能好不好？當然可以說不好，因為她沒有正常的排卵。不過反過來講，這樣的

婦女有很高的比例，她的卵巢其實卵子庫存量還不錯，尤其二、三十歲這樣的

婦女，她多囊性卵巢症候群，但是卵巢裡的卵泡還蠻多的，它只是排不出來。

這樣的婦女其實給她一些排卵藥，很多時候都可以順利的排出卵子來。所以我剛

才提說，就人工生殖的角度來看，我們比較注重它的庫存，因為妳的卵巢裡面還

有卵，有卵的話我們就能設法把它排出來。如果說是卵子庫存很少，那就比較難

了。例如有些接近更年期的婦女，雖然每個月還是能排出一個卵子，但是卵子品

質並不好，卵子庫存量也不好，因此不易懷孕。所以就生育來說，卵子庫存可能

比能夠每個月排出一顆卵還重要，觀念上是這樣子。

因此我們如果綜合前面這段的一個內容，摘要如下：

1.  第一個就是說，我們在評估不孕症的原因有個很重要的點，評估這位不孕

    婦女的卵巢到底好不好，有兩部分：一個部份就是這位婦女有沒有每個月很

    規律的排卵。第二個，她卵巢裡面的庫存到底好不好。

2. 如何評估卵巢：包括醫生先看妳的月經規則、第二個可能會讓妳量基礎體

    溫、可能會讓妳測排卵測試。有些時候、醫生會幫妳做超音波看卵泡有沒有

    成長、進一步就會幫妳抽血驗賀爾蒙，包括驗FSH、雌激素、AMH、LH、

    泌乳素、甲狀腺方面的賀爾蒙，這些都必須要測，因為這些都會影響到排卵。

    同時也可以在月經的初期給妳做一個AFC，做一個超音波檢查看看卵巢裡面

    的小卵泡到底多不多、考慮到妳的年齡、考慮到妳的BMI種種、還有過去妳

    對藥物反應的現象。

3. 由所有這些因素，綜合來判斷妳的卵巢功能好不好。妳的卵巢功能好不好

    ，有甚麼關係？當然有，因為它牽涉到接下去醫生會根據這些結果給妳適當

    的建議，到底妳使用怎麼樣的一個治療方式會比較適合；如果妳需要使用刺

    激排卵藥物的話，哪種比較適合；是不是要比較積極，還是可以慢慢的來，

    要到甚麼樣的程度；這些都可以提供妳一些訊息。有了這些資訊以後，我在

    下一段就會提到，關於藉由評估卵巢功能的指標，來決定對於你需要刺激排

    卵的時候，尤其要做試管嬰兒的時候，我們到底要用多少的藥物劑量，這個

    近年來稱為「個人化的刺激排卵方式」，我在下一段會提到。